Pflegekasse wechseln: Bleibt der Pflegegrad erhalten?

Wer die Krankenkasse wechselt, wechselt automatisch auch die Pflegekasse – denn die Pflegekasse ist bei der jeweiligen Krankenkasse angesiedelt. Die naheliegende Frage lautet: Pflegekasse wechseln – bleibt der Pflegegrad erhalten? Die ehrliche Antwort: Es gibt keine garantierte automatische Übernahme. Die neue Pflegekasse kann die bisherige Einstufung übernehmen, sie kann aber auch neu begutachten. Wer den Wechsel plant, sollte deshalb aktiv werden, statt sich auf die Übernahme zu verlassen.

Was beim Wechsel tatsächlich passiert

Ein Krankenkassenwechsel ist unabhängig vom Pflegegrad möglich: Gesetzliche Krankenkassen dürfen Sie wegen eines Pflegegrads nicht ablehnen, eine Gesundheitsprüfung findet nicht statt. Mit dem Wechsel endet die Mitgliedschaft bei der alten Kasse und damit auch bei der alten Pflegekasse; die neue Pflegekasse wird zuständig.

Zur bisherigen Einstufung gilt:

• Keine Übernahmepflicht: Die neue Pflegekasse ist nicht verpflichtet, die Pflegegrad-Einstufung der vorherigen Kasse automatisch zu übernehmen.
• Gutachten einreichen: Liegt ein Pflegegutachten vor, das nicht älter als 12 Monate ist, können Sie es bei der neuen Pflegekasse einreichen. In diesem Fall kann eine erneute Begutachtung entfallen – garantiert ist das aber nicht.
• Neue Begutachtung möglich: Viele Pflegekassen führen nach einem Wechsel eine neue Begutachtung durch, bevor sie Leistungen weiterbewilligen. Wird der Pflegegrad dabei angezweifelt, erfolgt eine vollständige neue Überprüfung.

Der sichere Weg: sofort neu beantragen

Stellen Sie bei der neuen Pflegekasse umgehend einen neuen Antrag auf Feststellung des Pflegegrades – formlos genügt, wie im Ratgeber zum formlosen Pflegegrad-Antrag beschrieben. Reichen Sie das bisherige Gutachten und, falls vorhanden, Ihr Pflegetagebuch gleich mit ein. So wird Ihr Anspruch vollständig und korrekt geprüft, unabhängig davon, ob die neue Kasse das alte Gutachten übernimmt.

Beachten Sie außerdem die Kündigungs- und Wechselfristen Ihrer Krankenkasse und planen Sie den Wechsel so, dass zwischen alter und neuer Mitgliedschaft keine Lücke entsteht. Leistungen werden grundsätzlich vom Beginn des Monats der Antragstellung an gewährt (§ 33 Abs. 1 SGB XI) – ein nahtloser Antrag schützt Sie vor einem Leistungsloch, wie der Ratgeber zur rückwirkenden Zahlung erklärt.

Was passiert mit einem laufenden Widerspruch?

Läuft bei der alten Pflegekasse noch ein Widerspruch, bleibt die bisherige Pflegekasse für dessen Bearbeitung und Entscheidung zuständig – auch wenn Sie inzwischen Mitglied einer neuen Krankenkasse sind. Sie müssen keinen neuen Widerspruch einlegen. Parallel dazu sollten Sie dennoch den neuen Antrag bei der neuen Pflegekasse stellen, damit Ihr Leistungsanspruch dort eigenständig geprüft wird.

Praxis-Tipp: Kündigen Sie erst, wenn Sie die Aufnahmebestätigung der neuen Kasse haben, und dokumentieren Sie alle Daten: Kündigungsdatum, Wechseltermin, Datum des neuen Pflegegrad-Antrags. Falls die neue Kasse zunächst zögert, haben Sie so den vollständigen Nachweis in der Hand.

Häufige Fragen

Bleibt mein Pflegegrad beim Kassenwechsel automatisch bestehen?

Nein, nicht garantiert. Die neue Pflegekasse ist nicht verpflichtet, die bisherige Einstufung automatisch zu übernehmen. Sie kann das Gutachten übernehmen oder neu begutachten.

Muss ich den Pflegegrad nach dem Wechsel neu beantragen?

Es ist dringend empfehlenswert. Ein neuer Antrag bei der neuen Pflegekasse stellt sicher, dass Ihr Anspruch geprüft wird – auch wenn die Übernahme des alten Gutachtens scheitert.

Kann ich mit einem Pflegegrad überhaupt die Krankenkasse wechseln?

Ja. Der Wechsel ist unabhängig vom Pflegegrad möglich, und gesetzliche Krankenkassen dürfen Sie wegen des Pflegegrads nicht ablehnen.

Was gilt für ein Gutachten, das älter als 12 Monate ist?

Dann ist eine neue Begutachtung sehr wahrscheinlich. Reichen Sie das alte Gutachten trotzdem ein und stellen Sie den neuen Antrag – die neue Kasse prüft dann auf dieser Grundlage.

Wer entscheidet über meinen laufenden Widerspruch nach dem Wechsel?

Die bisherige Pflegekasse. Sie bleibt für das laufende Widerspruchsverfahren zuständig, bis es entschieden ist.

Quellen

• § 33 SGB XI – Leistungsvoraussetzungen
• § 175 SGB V – Ausübung des Wahlrechts (Krankenkassenwahl)
• § 84 SGG – Widerspruchsverfahren